Швы и узлы в лапароскопии
При лапароскопических операциях формирование обычных узлов невозможно из-за удаленности объекта хирургического вмешательства и малого размера операционных отверстий. Поэтому в лапароскопической хирургии применяют специальные узлы, которые можно разделить на три группы:
- Экстракорпоральные узлы – формируются снаружи и затем опускаются к месту операции с помощью толкателя (узлопереместителя).
- Полуэкстракорпоральные узлы – начальные этапы выполняются руками экстракорпорально, в последующие – интракорпорально.
- Интракорпоральные узлы – полностью формируются внутри тела человека.
Основным экстракорпоральным узлом является петля, предложенная H. Rоder, используемая ранее для остановки кровотечения, ее разновидность - петля Мельзе. Преимуществом петли Мельзе являются больший размер, позволяющий надежно спустить ее в брюшную полость и высокая надежность, благодаря двойному переплетению нитей. При формировании данных петель отличается только первый этап, где у петли Редера формируется одиночное переплетение, а у петли Мельзе – двойное.
Также к экстракорпоральным узлам относится простой параллельный узел, который формируется обычным способом вне тела человека, а затем с помощью палочки Виноградова опускается в брюшную полость. Его основной недостаток – это то, что затягивание петель с помощью инструмента ненадежно, что заставляется нас вязать 4-5 узлов.
В лапароскопической практике также применяются скользящие блокировальные узлы, которые формируются из четырех петель: сначала выполняется две петли скользящего узла и перемещается к объекту, затем две ассиметричные петли.
Полуэкстракорпоральные узлы не так распространены, как остальные, и к ним относиться зажимной анкерный узел, который применяется только для фиксации нити при формировании непрерывного лапароскопического шва.
К интракорпоральным способам формирования узла относятся метод Земма, Абердиниев узел, простой узел.
Первый способ применяется довольно редко из-за трудностей его формирования. При его использовании один конец нити выводится через троакар наружу и держится в натяжении, а другим концом формируется петля на нити и затягивается зажимами.
Абердиниев узел часто применяется в открытой абдоминальной хирургии для завершения непрерывного шва апоневроза. В эндовидеохирургии он также используется для фиксации последнего стежка непрерываного лапароскопического шва.
Самый распространенный узел при лапароскопическом шве – это простой узел. Все этапы завязывания узла выполняются точно также, как и в открытой хирургии, только внутри тела пациента с применением эндоскопических инструментов.
Для удобства хирурга в эндовидеохирургии существуют готовые эндопетли (endoloop), по типу самозатягивающейся петли. Они представлены пластиковым толкателем и лигатурой внутри него. Но использовать такие петли хирургам не позволяет их высокая цена.
Тренируйте свои хирургические навыки вместе с WETLAB на курсах «Азы эндоскопической хирургии» и «Азы эндовидеохирургии в гинекологии».
